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[多选题]

医保医师有下列()情形之一的,医保经办机构可以根据违约情节轻重,与定点医疗机构主要负责人、科室负责人、违约责任人进行约谈,并在一定范围内通报批评,相关费用予以拒付处理,并将违规医保医师设为重点医疗费用监控对象。

A.接诊、治疗记录不记载或不清晰,医疗文书书写不规范、不完整,影响参保人社会保险医疗待遇判断的

B.未经参保人患者或家属同意,使用非社会保险统筹基金可支付的药品、检查或治疗项目

C.不积极配合社会医疗保险管理部门进行日常监督检查工作的

D.发现存在不合理用药、不合理治疗、不合理检查的

E.违反有关政策法规所规定的其它情形的

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第1题
医保医师有下列()情形之一的,医保经办机构可以根据违约情节轻重,与定点医疗机构主要负责人、科室负责人、违约责任人进行约谈,并在一定范围内通报批评,相关费用予以拒付处理,并将违规医保医师设为重点医疗费用监控对象。①接诊、治疗记录不记载或不清晰,医疗文书书写不规范、不完整,影响参保人社会保险医疗待遇判断的;②未经参保人患者或家属同意,使用非社会保险统筹基金可支付的药品、检查或治疗项目;③不积极配合社会医疗保险管理部门进行日常监督检查工作的;④发现存在不合理用药、不合理治疗、不合理检查的;⑤违反有关政策法规所规定的其它情形的。

A.①+②

B.①+②+③

C.①+②+③+④

D.①+②+③+④+⑤

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第2题
医保经办机构可以根据医保医师违约情节轻重,与定点医疗机构()进行约谈,并在一定范围内通报批评,相关费用予以拒付处理,并将违规医保医师设为重点医疗费用监控对象。

A.主要负责人

B.科室负责人

C.违约责任人

D.医保办负责人

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第3题
根据日常检查和绩效考核,发现定点医疗机构有对医保基金安全和参保人员权益可能造成重大风险情形的,医保经办机构应()

A.约谈主要负责人

B.中止医保协议

C.要求支付违约金

D.终止医保协议

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第4题
医保协议中止是指经办机构与定点医疗机构暂停履行医保协议约定,中止期间发生的医保费用不予结算。定点医疗机构有下列情形之一的,经办机构应中止医保协议:()。

A.根据日常检查和绩效考核,发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的

B.未按规定向经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数据不真实的

C.根据医保协议约定应当中止医保协议的

D.为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的

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第5题
定点医疗机构的下列哪种人员不能履行医保协议约定或有违法失信行为的,医保经办机构无需解除协议?()

A.医保负责人

B.主要负责人

C.法定代表人

D.实际控制人

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第6题
定点医疗机构有下列情形之一的,经办机构应中止医保协议:()。

A.根据日常检查和绩效考核,发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的

B.未按规定向经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数据不真实的

C.根据医保协议约定应当中止医保协议的

D.法律法规和规章规定的应当中止的其他情形

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第7题
经办机构发现定点医疗机构存在违反协议约定情形的,可按协议约定约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人,暂停或不予拨付费用;并相应采取以下处理方式:()。

A.不予支付或追回已支付的医保费用

B.要求定点医疗机构按照协议约定支付违约金

C.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医疗服务

D.中止或解除医保协议

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第8题
医保医师有下列()情形之一的,由医保经办机构暂停其医保医师服务(6至12个月)。违规行为涉及的医疗费用社会保险基金不予支付,已经支付的,由医保经办机构负责向定点医疗机构追回。①采取分解住院、重复住院等违规手段骗取社会医疗保险住院结算人次及费用的;②将医保医师医疗服务权限提供给他人使用,将发生的医疗费用由社会保险统筹基金支付的;③未按相关规定核实参保人身份,使用社会保险统筹基金支付非参保人员医疗费用的;④不按有关政策规定安排参保人员入院、出院或转院的;⑤社会医疗保险医疗服务协议期内因违规被医保经办机构给予两次及以上通报批评的;⑥违反有关政策法规所规定的其它情形的。

A.①+②+③+④

B.①+②+③+④+⑤

C.②+③+④+⑤+⑥

D.①+②+③+④+⑤+⑥

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第9题
2022年医保业务知识竞赛题库答案——作业在线问答

1.下列各项中,定点零售药店应为参保人员提供的服务为()。

A.查询药品费用

B.打印药品费用清单

C.开具购药票据

D.修改社保卡密码

E.办理个人账户金缴纳城镇职工基本医疗保险费用

参考答案:https://www.yourbin.com/28482453.html

2.定点零售药店发生以下()情形的,医保经办机构不受理其变更备案业务。()

A.涉嫌违规违约处于调查处理期间的

B.因违规违约处于中止协议处理期间的

C.因违规违约被解除协议后,通过变更名称、法定代表、负责人等方式提出变更备案申请的

D.法律、法规及省、市医疗保险政策规定不予变更备案的

参考答案:https://www.yourbin.com/9F9B9CB9.html

3.定点零售药店有下列情形之一的,医保经办机构拒付违规费用,已经支付的予以追回,并按违规金额的3倍要求定点零售药店支付违约金。医保经办机构有权解除本协议且自书面通知送达定点零售药店时生效,同时向社会公布。()

A.被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的

B.将非定点零售药店以及其他机构发生的医药费用纳入本定点零售药店结算的

C.伪造财务票据、凭证等骗取医疗保险基金的

D.收集参保人员社会保险卡(证),虚构报销资料,骗取医疗保险基金或个人账户金套现的

参考答案:https://www.yourbin.com/56A0901A.html

4.新都区内定点医疗康复机构有()。

A.成都医学院第一附属医院

B.新都区中医医院

C.新都区人民医院

D.新都区妇幼保健院

参考答案:https://www.yourbin.com/85CE5AFD.html

5.参保群众王某患尿毒症,经过门诊血透认定机构认定后,可以在以下哪些定点医疗机构中选择一家作为自己的门诊血液透析治疗机构()。

A.新都威高血液透析中心

B.新都区人民医院

C.新都区中医医院

D.成都医学院第一附属医院

E.四川省第一退役军人医院

参考答案:https://www.yourbin.com/60E87D27.html

6.以下哪些定点医疗机构开展了生育保险服务()。

A.新都区人民医院

B.新都区第二人民医院

C.新都区中医医院

D.成都医学院第一附属医院

E.新都区妇幼保健院

参考答案:https://www.yourbin.com/05A67AA8.html

7.我区的大学生门诊首诊医疗机构有哪些()。

A.成都医学院校医院

B.西南石油大学校医院

C.新都区中医医院

D.新都区人民医院

参考答案:https://www.yourbin.com/27D54436.html

8.成都市省内异地就医免备案政策包含的支付类别有()。

A.普通住院

B.普通门诊

C.药店购药

D.城乡居民门诊统筹

E.门诊特殊疾病

参考答案:https://www.yourbin.com/BAED38BB.html

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第10题
定点零售药店有()情形之一的,经办机构应解除医保协议,并向社会公布解除医保协议的零售药店名单。

A.医保协议有效期内累计3次及以上被中止医保协议或中止医保协议期间未按要求整改或整改不到位的

B.发生重大药品质量安全事件的

C.配合经办机构开展智能审核、绩效考核等,情节恶劣的

D.法定代表人、企业负责人或实际控制人履行医保协议约定

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