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[填空题]

医保乙方应于每月前()个工作日,通过线上办理渠道向甲方申报上月医疗费用,甲方对账核对申报费用,避免重复结算。

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第1题
根据《西宁市医疗保障定点零售药店服务协议》,下列哪些情形,甲方对乙方予以限期整改,同时扣除年度积分2分处理()。

A.乙方未按时向甲方申报医保费用

B.未在职业地址显要位置悬挂定点标牌及医保监督举报电话

C.未按药品经营质量管理规范及医保有关要求开展药品分类分区管理

D.销售假药、劣药、过期药品

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第2题
甲方(医保部门)应重点监督检查乙方(医疗机构)的哪些行为?()

A.诱导、住院、盗刷参保人员医保卡或社会保障卡

B.伪造医疗文书或票据

C.协助参保人员套取医保基金

D.虚记或多记医疗服务费用等行为

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第3题
2022年西宁市医保知识竞赛题库答案

1.哪些人可以申请办理跨省异地就医直接结算?()

A.异地安置退休人员

B.异地长期居住人员

C.常驻异地工作人员

D.符合参保地转诊规定的人员

参考答案:https://www.yourbin.com/F54B80A2.html

2.根据《医疗保障基金使用监督管理办法》规定,举报人实名举报后享有哪些权利?()

A.经查实符合举报奖励条件的举报,医疗保障行政部门应当按规定予以奖励

B.有处理权限的医疗保障部门应当自作出是否立案决定之日起十个工作日内告知举报人

C.医疗保障行政部门应当对举报人信息予以保密

D.应当对举报内容及其所提供材料的真实性负责

参考答案:https://www.yourbin.com/CD90A944.html

3.医疗保障经办机构有()情形之一的,有医疗保障行政部门责令改正,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。()

A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度

B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责

C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况

D.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度

参考答案:https://www.yourbin.com/9A2FC25F.html

4.根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》,下列哪些情形,甲方对乙方予以拒付违规费用并处以3万元违约金的处理?()

A.未落实参保人员知情权,不向其提供费用明细清单、出院病情证明等资料的

B.发生重复收费、超标准收费、分解项目收费的

C.不按规定执行药品和医用耗材“零差率”或加价规定的

D.不正确宣传医保政策,诱导参保人员过度使用门诊统筹基金、共计账户基金的

参考答案:https://www.yourbin.com/CDA734AF.html

5.根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》,下列哪些情形,直接解除医保服务协议,3年内不得重新申请医保定点服务资格,发生违规费用的,对违规费用全部拒付或追回并处以5万元违约金的处理?()

A.伪造就诊记录,虚录药品和诊疗项目

B.将食品、生活用品、保健品等串换为医保支付项目

C.《医疗机构执业许可证》、《营业执照》有效期已届满,仍继续经营的

D.不因病施治,以突击开药的形式为城乡居民医保参保人员刷卡结算的

参考答案:https://www.yourbin.com/B1192CEB.html

6.根据《西宁市医疗保障定点零售药店服务协议》,下列哪些情形,甲方对乙方予以暂停医保刷卡结算3个月并拒付违规费用,处3万元违约金,同时扣除年度积分10分处理。()

A.串换录入,购买的药品(医疗器械、消杀类用品)名称和医保结算单及药店管理系统不一致

B.不正确宣传医保政策,诱导参保人员过度使用门诊统筹基金、共计账户基金的

C.伪造虚假凭证、或串通参保人员兑换现金

D.营业时间,职业药师或具有医学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师不在岗

参考答案:https://www.yourbin.com/D6718D18.html

7.根据《西宁市医疗保障定点零售药店服务协议》,下列哪些情形,甲方对乙方予以限期整改,同时扣除年度积分2分处理()。

A.乙方未按时向甲方申报医保费用

B.未在职业地址显要位置悬挂定点标牌及医保监督举报电话

C.未按药品经营质量管理规范及医保有关要求开展药品分类分区管理

D.销售假药、劣药、过期药品

参考答案:https://www.yourbin.com/D6BA4FC1.html

8.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,参保人能享有哪些权利?()

A.参保人享有就医、购药的权利,并按规定享受医疗保障待遇

B.有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉

C.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用

D.参保人利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,享受返还现金、使用或者获得其他非法利益

参考答案:https://www.yourbin.com/288DEEB8.html

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第4题
关于社区定点医疗机构,乙方有下列行为之一的,或违反社会医疗保险有关规定,涉及违规金额占稽核当期医保应付费用0.5%(不含0.5%)以下的,甲方按规定追回相关违规费用,并视情节对乙方做出约谈、限期整改、纳入年终考核的处理()

A.医疗保险宣传与政策规定不符的

B.机构名称、法定代表人、单位所有制形式、诊疗科目、地址、医保医师、医保护士等未按规定进行医保备案或发生变化未及时办理变更手续的

C.机构资质、人员、房屋、设备等相关条件发生变化,不符合规定条件的

D.医保医师变更执业备案地点,仍以该医保医师名义上传结算医保费用的

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第5题
某工程,施工总承包单位(以下简称“乙方”)按《建设工程施工合同(示范文本)》(GF-1999-0201)与建设单位(以下简称“甲方”)签订了施工总承包合同。合同中约定开工日期2005年3月1日,乙方每月25日向甲方提交已完工程量报告,工程进度款支付时间为次月8日。甲方依据合同推荐某电梯安装单位(以下简称“丙方”)作为本项目电梯安装施工单位,丙方与乙方签订了分包合同。甲方委托监理公司对工程实施施工监理。

2005年5月15日,项目经理和项目商务经理一起向甲方催要4月份工程进度款。甲方说:“监理单位正在对四月份的工程量进行核对,工程进度款还要等一等”。项目经理立即停止施工,以催要工程进度款。

电梯安装施工过程中,因甲方采购的一部电梯导轨型号到货错误,需要退换。丙方向项目监理机构提出了申请,要求补偿因退换导轨造成的费用损失。监理说:“此事应先找乙方”。丙方找到乙方,乙方项目经理回答:“你们是甲方推荐的,费用直接找甲方要,此事与我们没有关系”。

问题

1.指出乙方停止施工以催要4月份工程进度款的做法和甲方的答复各有何不妥之处。

2.丙方向项目监理机构提出费用损失补偿申请是否恰当?说明理由。

3.乙方项目经理对于丙方提出索赔的回答是否恰当?说明理由。

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第6题
经办机构按协议约定及时足额向定点医疗机构拨付医保费用,原则上应当在定点医疗机构申报后()个工作日内拨付符合规定的医保费用。

A.15

B.30

C.60

D.10

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第7题
某工程,施工总承包单位(以下简称“乙方”) 按《建设工程施工合同(示范文本)》(GF一1999一0201 )与建

某工程,施工总承包单位(以下简称“乙方”) 按《建设工程施工合同(示范文

本)》(GF一1999一0201 )与建设单位(以下简称“甲方”)签订了施工总承包合同

合同中约定开工日期2005年3月1日,乙方每月25日向甲方提交已完工程量报告,

工程进度款支付时间为次月8日。甲方依据合同推荐某电梯安装单位(以厂简称“丙

方”)作为本项目电梯安装施工单位,丙方与乙方签订了分包合同。甲方委托监理公

司对工程实施施工监理。

乙方项目经理开工前对本项目今后的工作作了如下安排:

(1)由项目经理负责组织编制“项目施工管理实施规划“;

(2)由项目总工程师负责建立项目质量管理体系,由项目生产经理负责建立安

全管理体系并组织实施;

(3)由项目行政管理人员负责对所有安全施工的技术要求进行交底;

(4)由项目商务经理负责与劳务作业层、各协作单位、发包人、分包人的组织协调工作,解决项目中出现的各种问题;

(5)由项目经理负责组织有关单位进行单位工程竣工验收。

2005年5月15日,项目经理和项目商务经理一起向甲方催要4月份工程进度款。甲方说:“监理单位正在对四月份的工程量进行核对,工程进度款还要等一等”。项目经理立即停止施工,以催要工程进度款。

电梯安装施工过程中,因甲方采购的一部电梯导轨型号到货错误,需要退换。丙方向项目监理机构提出了申请,要求补偿因退换导轨造成的费用损失。监理说:“此事应先找乙方”。丙方找到乙方,乙方项目经理回答:“你们是甲方推荐的,费用直接找甲方要,此事与我们没有关系”。

问题:

(1)

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第8题
乙方接受甲方委托,负责就某工程项目引荐甲方和该项目的中标单位直接洽谈,向甲方提供关于该工程项
目的重要信息,并最终促成甲方与中标单位签订该工程项目的专业承包施工合同。这种情况下,居间活动的费用,由()负担。

A.甲方

B.乙方

C.甲方和乙方平均负担

D.由甲乙双方自由负担

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第9题
根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》,下列哪些情形,甲方对乙方予以拒付违规费用并处以3万元违约金的处理?()

A.未落实参保人员知情权,不向其提供费用明细清单、出院病情证明等资料的

B.发生重复收费、超标准收费、分解项目收费的

C.不按规定执行药品和医用耗材“零差率”或加价规定的

D.不正确宣传医保政策,诱导参保人员过度使用门诊统筹基金、共计账户基金的

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第10题
乙方必须无条件地向甲方交回所委托养殖的生猪,并应积极配合甲方工作人员做好生猪回收和上市销售工作。乙方接到甲方的生猪上市销售时间通知后,应提前()小时对猪群清槽禁食,严禁灌喂泥沙等杂物;乙方应负责生猪出栏、上车等工作并承担相应费用。若乙方未按甲方要求禁食,导致扣秤或终止销售所造成的损失由乙方承担。

A.6

B.8

C.4

D.12

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第11题
某石化总厂(甲方)与某安装公司(乙方)签订了某机电设备安装施工合同。该安装工程项目涉及的设备和

某石化总厂(甲方)与某安装公司(乙方)签订了某机电设备安装施工合同。该安装工程项目涉及的设备和材料均由甲方提供。甲乙双方合同规定,采用单价合同,每一分项工程的实际工程量增加或减少超过招标文件中工程量的10%以上时调整单价。工作B、E、C作业使用的主要施工机械一台(乙方自备),台班费用为400元/台班,其中台班折旧费为50元/台班,施工网络计划如下图所示(单位:天)。某石化总厂(甲方)与某安装公司(乙方)签订了某机电设备安装施工合同。该安装工程项目涉及的设备和某石化图中箭头上方为工程名称,箭头下方为持续时间,双箭头为关键线路。甲乙双方合同约定8月15日开工。工程施工中发生如下事件:事件一:由于甲供设备和材料迟迟未到货,致使工作D推迟2天,乙方人员配合用工5个工作日,窝工6个工作日。事件二:8月21、22日场外停电,停工2天,造成人员窝工l6个工日,机械台班2个台班,每个台班单价50元/台班。事件三:因设计变更,工作E工程量由招标文件中的300m3增加至350m3,超过了l0%,合同中该工作综合单价为55元/m3,经协商后综合单价调为50元/m3。事件四:为保证施工质量,乙方在施工中将工作及原设计尺寸扩大,增加工作量15m3,该工作综合单价为78元/m3。事件五:在工作D、E均完成后,甲方指令增加一项临时工作K,经核实,完成此项工作需要1天时间,机械台班l个,人工工日l0个。问题:1.什么是延期索赔?分析延期产生的费用索赔。2.上述哪些事件乙方可以提出索赔要求?哪些不可以提出索赔要求?说明理由。3.每项事件工期索赔各是多少?总工期索赔多少天?4.工作E结算价应为多少?5.若人工工日单价为25元/工日,合同规定窝工人工费补偿标准为12元/工日,因增用工所需管理费为增加人工费的20%,工作K的综合取费为人工费的80%,机械台班单价为400元/台班,试计算除事件三外合理的费用索赔总额。

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